FAX外来受診申込書(紹介希望医療機関様用)

この度新潟南病院では、SAS外来への紹介患者様の予約受付を行うことにしました。事前に予約を取っていただくことで、円滑な受診につながればと思います。

 予約方法としてはFAX外来受診申込書をダウンロードして記載後、当院へFAX(025-284-2080)してください。予約をとり次第、予約票を返信いたします。患者様には予約票をお渡しください。
受診の際は、紹介状の原本・保険証類・予約票を持参の上、1階総合受付窓口にお声かけてください。

FAX外来受診申込書【PDF:58KB】

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